往生西方极乐世界的众生，都是从莲花中化生出来。据佛经记载，西方极乐世界的水池中开满了各种颜色的莲花。这些莲花有成千上万的花瓣，花朵大如车轮，是用七宝构成的。不同颜色的莲花放射不同光芒，青色放青光，红色放红光，黄色放黄光，白色放白光。有的一种花放一种光，有的一种花放两种光。各种光中示现无穷无尽的佛，为众生演说各种各样的佛法。娑婆世界的众生，只要发心念佛，执持阿弥陀佛的名号，在西方极乐世界的莲池中就会生出一朵莲花。念佛越勤奋，那朵莲花就越光明、越鲜艳;念佛心退堕了，那朵莲花就会黯淡、枯萎;不念佛了，那朵莲花就消失了。念佛人坚持念诵一天、二天、三天……乃至七天，一心不乱，临命终时，心不颠倒，阿弥陀佛就会和观音菩萨、大势至菩萨一起拿着属于他的那朵莲花，把他迎往西方。这人就从莲花中生出来了。这种不需要父母交媾，自然而然就从莲花中生出，叫莲花化生。所以经文说：「即于彼界种种杂色众宝华中，自然化生。」
「杂色众宝华」即指各种颜色的由七宝做成的众多的莲花。「化生」即指不要依托，自然而生。
由于众生念佛的功夫不同，以往所修的善行不同，往生到西方，莲花化生时，就有上中下三个品级，每品中又有三生，即上品上生、上品中生、上品下生;中品上生、中品中生、中品下生;下品上生、下品中生、下品下生。正如偈语所说：「愿生西方净土中，九品莲花为父母，花开见佛悟无生，不退菩萨为伴侣。」
西方净土的众生是从莲花中化生出来的，获得的是净妙色身，不是血肉之躯，所以他们没有生老病死的痛苦。那里的众生一律平等，没有男女差别，没有妻子儿女，没有亲疏远近，也就没有爱离别苦。那里的众生都与永不退转的菩萨为伴，没有怨憎恨苦。那里的物质财富极大丰富，众生有求皆得，没有求不得苦。从莲花中化生的众生，身躯微妙香洁，没有五蕴盖覆之苦。无有众苦，但受诸乐。顾名极乐世界。
怎样往生三善道
有的众生没有发愿往生西方极乐世界，但乐善好施，又有清净的戒行，人间生命结束后就有可能转生到天上成为天人。天人可以无拘无束尽情享受各种快乐。假如他们耽于享乐，会把以往培植的善根耗尽，天上寿命结束时，就有可能堕入恶趣中。如果这些众生在往生天界以前，能听闻药师佛的名号，接受了药师佛的教诫，到天界后，就不会无休止地享乐，善根也不会穷尽，天上寿尽后，便不会转生到恶趣中。如经文所说：「或有因此生于天上，虽生天上，而本善根，亦未穷尽，不复更生诸余恶趣。」
「或有」是紧接前面经文，指四众弟子、善男子、善女人中能每月受持八天斋戒一年，或持其他戒三月，，有善根的，而且在临命终时又听闻了药师佛名号的那些人中的某些人。
「本善根」即指在转生天界以前，做人时培植的善根。
这些天人在天界之所以本具善根没有耗尽，是因为他们生前听闻到药师佛的名号，并能接受药师佛的教诫。
怎样往生富贵人家
善根未穷尽的天人，寿尽不会堕入恶趣，而会转生到人间。在人间他们转生成人间的统治者，具有无比的权威，如经文所说：「天上寿尽，还生人间，或为轮王，统摄四洲，威德自在，安立无量百千有情于十善道。」
「轮王」即转轮圣王。转轮圣王是世间第一有福德的人，具备三十二大丈夫相。轮王有四种：金轮王统摄四大洲，银轮王统三洲，铜轮王统两洲，铁轮王统一洲。轮王出世，天下太平，风调雨顺，人们富足安康，平等互助，谷物丰饶，遍地甘美果树，金银珍宝散在各地，是理想的大同世界。
「四洲」即指须弥山四方的四大洲。
善根深厚的天人，在药师佛的护佑下，出生到人间，成为福德具足的金轮圣王，以其福德和威力统率、摄持四大洲，带给众生富足安乐，使有情众生都安身立命于十善道。
戒行稍差，善根不足的人，从天上还生人间虽不能做轮王，但可成为富足有地位的人。如经文所说：「或生剎帝利、婆罗门、居士大家，多饶财宝，仓库盈溢。」
剎帝利是古代印度四种姓中的第二种姓，意思是田主，可担任国王、武士等高级职务。婆罗门为第一种姓，是祭师阶层，社会地位最高。居士是富有的自由民，大家是自由民中的实业家。
转生成有社会地位的人以后，他们还会非常富有，财宝很多，各种物资装满仓库。他们形相端庄，身体健康，聪明有智慧，有美满的家庭。如经文所说：「形相端正，眷属具足，聪明智慧，勇健威猛，如大力士。」
凡能至心皈依药师佛的妇女，只要愿意，就能转女成男，而且永远不再转为女身。如经文所说：「若是女人，得闻世尊药师琉璃光如来名号，至心受持，于后不复更受女身。」
